孕妇孕期保健指南


(一)首次产前检查(妊娠6-13周+6)

1、健康教育及指导:⑴流产的认识和预防。⑵营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作)。⑶继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月,有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。⑷避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等),避免密切接触宠物。⑸慎用药物,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。⑹必要时,孕期可接种破伤风或流感疫苗。⑺改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。⑻保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。

2、常规保健:⑴建立孕期保健手册。⑵仔细询问月经情况,确定孕周,推算预产期。⑶评估孕期高危因素。孕产史,特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史,生殖道手术史,有无胎儿的畸形或幼儿智力低下,孕前准备情况,本人及配偶家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症,如:慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等,及时请相关学科会诊,不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠;高危妊娠继续妊娠者,评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血,有无可能致畸因素。⑷身体检查。包括测量血压、体质量,计算BMI;常规妇科检查(孕前3个月未做者);胎心率测定(采用多普勒听诊,妊娠12周左右)。

3、必查项目:⑴血常规;⑵尿常规;⑶血型(ABO和Rh);⑷肝功能;⑸肾功能;⑹空腹血糖;⑺HBsAg;⑻梅毒螺旋体;⑼HIV筛查。(注:孕前6个月已查的项目,可以不重复检查)

4、备查项目:⑴丙型肝炎病毒(HCV)筛查。⑵抗D滴度检查(Rh阴性者)。⑶75gOGTT(高危孕妇或有症状者)。⑷地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地)。⑸甲状腺功能检测。⑹血清铁蛋白(血红蛋白<105g/L者)。⑺结核菌素(PPD)试验(高危孕妇)。⑻宫颈细胞学检查(孕前12个月未检查者)。⑼宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)。⑽细菌性阴道病(BV)的检测(早产史者)。⑿超声检查。在早孕期行超声检查:确定宫内妊娠及孕周,胎儿是否存活,胎儿数目或双胎绒毛膜性质,子宫附件情况。在妊娠11-13周超声检查胎儿颈后透明层厚度(NT);核定孕周。)。⒁心电图检查。


(二)妊娠14-19周+6产前检查

1、健康教育及指导:⑴流产的认识与预防。⑵妊娠生理知识。⑶营养和生活方式的指导。⑷中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意思。⑸血红蛋白<105g/L,血清铁蛋白<12ug/L,补充元素铁60-100mg/d。⑹开始补充钙剂,600mg/d。

2、常规保健:⑴分析首次产前检查的结果。⑵询问阴道出血、饮食、运动情况。⑶身体检查,包括血压、体质量,评估孕妇体质量增长是否合理;宫底高度和腹围,评估胎儿体质量增长是否合理;胎心率测定。

3、必查项目:无。

4、备查项目:⑴胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查,即唐氏筛查(妊娠15-20周,最佳检测孕周为16-18周)。⑵羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型(妊娠16-23周;针对预产期时孕妇年龄35岁及以上或高危人群)。


(三)妊娠20-24周产前检查

1、健康教育及指导:⑴早产的认识与预防。⑵营养和生活方式的指导。⑶胎儿系统超声筛查的意义。

2、常规保健:⑴询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。⑵身体检查,同妊娠14-19周+6产前检查。

3、必查项目:⑴胎儿系统超声筛查(妊娠18-24周),筛查胎儿的严重畸形。⑵血常规、尿常规。

4、备查项目:宫颈评估(超声测量宫颈长度)。


(四)妊娠24-28周产前检查

1、健康教育及指导:⑴早产的认识与预防。⑵妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。

2、常规保健:⑴询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。⑵身体检查,同妊娠14-19周+6产前检查。

3、必查项目:⑴75克OGTT;其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L,1h血糖10.0 mmol/L,2h血糖8.5mmol/L。或者通过检测空腹血糖座位筛查标准。⑵尿常规。

4、备查项目:⑴抗D滴度检查(Rh阴性者)。⑵宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(早产高危者)。


(五)妊娠33-36周产前检查

1、健康教育及指导:⑴分娩前生活方式的指导。⑵分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。⑶新生儿疾病筛查。⑷抑郁症的预防。

2、常规保健:⑴询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。⑵身体检查,同妊娠30-32产前检查。

3、必查项目:尿常规。

4、备查项目:⑴妊娠35-37周B族链球菌(GBS)筛查:具有高危因素的孕妇(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等),取肛周与阴道下1/3的分泌物培养。⑵妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测(ICP高发病率地区的孕妇)。⑶妊娠34周开始电子胎心监护(无负荷试验,NST)检查(高危孕妇)。⑷心电图复查(高危孕妇)。


(六)妊娠37-41周产前检查

1、健康教育及指导:⑴分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。⑵新生儿免疫接种指导。⑶产褥期指导。⑷胎儿宫内情况的监护。⑸妊娠≥41周,住院并引产。

2、常规保健:⑴询问胎动、宫缩、见红等。⑵身体检查,同妊娠30-32产前检查;行宫颈检查及Bishop评分。

3、必查项目:⑴超声检查:评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D值)等。⑵NST检查(每周一次)。

4、备查项目:无。